一、初次面诊

赵女士是高龄产妇，作为二胎妈妈，二宝已经2岁并且断奶有一段时间了，最近两个月能明显感觉到自己一侧乳房间歇性发红、发硬，偶尔伴有疼痛，乳头也较前有增大。这种情况时轻时重，影响患者正常生活。但是患者来门诊之前自己认为这只是乳腺炎，她说道这也算产妇“常见”的病，之前她就是让孩子吸吸，然后自己挤挤乳汁和吃点消炎药，有时这些症状也能略缓解一些，所以就没有重视起来。但这次发病自己用各种方式都不能缓解，所以才想到来医院来系统地看看。见到患者后，能明显看到患者乳房皮肤水肿明显，呈“橘皮样改变”，乳房皮肤发硬粗糙，乳头内陷，提拉时也不像平时那么顺畅，这应该要高度怀疑乳腺癌。我建议患者住院进一步检查和治疗。患者虽然有些不情愿，但还是配合办好了住院手续。

二、治疗经过

入院后给患者做了详细的乳腺彩超、乳腺钼靶等检查，都发现有一定异常，但炎症和乳腺癌都可以是类似表现。随后与患者及家属进行沟通后，目前高度怀疑乳腺癌，建议穿刺活检，明确诊断。经过后期明确检查确定为乳腺癌，建议患者进行手术。术中切除了部分肿瘤组织，术中快速病理提示乳腺癌，患者接受现实，配合治疗。根据乳腺癌临床指南，规范的治疗方案是化疗+靶向治疗，根据患者意愿，其选择只做化疗。在做了四个周期新辅助化疗后，通过多次和隔壁患者化疗+靶向治疗方案治疗效果的比较，逐渐接受化疗+靶向治疗方案。由于肿瘤退缩情况不太满意，我们将方案更改为包含靶向药物的方案，再做4个周期新辅助治疗。加用靶向药物后肿瘤缩小、变软明显，治疗结束后我们及时做了乳腺癌根治手术，彻底切除乳房的病灶，术中皮肤切缘阴性，我们确认肿瘤没有残留。手术效果满意。术后病理可见化疗后肿瘤的治疗反应。术后在开始内分泌治疗的同时，继续靶向治疗至满一年，期间也做了足疗程的放疗。

三、治疗效果

前后经过手术、化疗、靶向、放疗及内分泌的治疗，患者症状较前明显缓解。化疗过程中偶尔出现呕吐等副作用，但经过整体治疗后逐渐耐受，精神状态也逐渐恢复，信心逐渐增强。从确诊开始，近2年内患者很规律定期复查，肿瘤未出现复发、转移。患者满意目前的治疗效果，很感激我们医生的付出，并改变自己的意识，很愿意继续内分泌治疗。

四、注意事项

炎性的乳腺癌患者在患病的过程当中，首先要避免一些辛辣刺激性食物的摄入，避免一些含有嘌呤食物的摄入以及相应的一些油炸食物含有亚硝酸盐的食物等等，都可能会导致相应的病灶有效的加重和恶化，生活中应该以低脂低钠的食物为主，流质食物最好，最好以新鲜的水果蔬菜为宜。炎性乳腺癌一旦发现以后应该及时治疗。如果患者因为一些原因不能马上去就诊的话，在治疗之前都要保持情绪乐观，对自己的病应该有一个清楚的认识。第二，就是患侧避免用力，最好是避免持重，不要提重物等等。另外患者还要注意营养，平常应该注意鸡蛋、肉类、水果、蔬菜还有奶制品这些食物都应该充足的摄取。平常不要熬夜，最后还是应该避免去一些公共场所，不要去人多的地方。患者在患病期间因为免疫力下降，如果说去的地方很容易引起其他感染。

五、个人感悟

炎性乳腺癌是一种少见的、高侵袭性的特殊类型浸润性乳腺癌，癌细胞弥漫性阻塞皮肤淋巴管导致引流受阻是其炎性临床表现的基础，典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤的水肿（橘皮征）、红斑，肿瘤的边界多触诊不清，其病程发展迅速、早期发生转移、预后差、死亡率高。患者多因疑似急性乳腺炎而前往医院就医。其诊断主要以临床表现及病理结果为标准，影像学检查在炎性乳腺癌的诊疗过程中起辅助诊断、协助分期和评价新辅助治疗疗效的作用。炎性乳腺癌的诊断主要基于其临床表现，空芯针穿刺活检可以明确诊断，包括皮肤、皮下淋巴组织以及肿瘤实质的切取活检，也可作为确诊手段。